「小王，今年26歲，一大早，他就拿著一張急診掛號單，慌張地奔到醫生面前：『我可能出大事了。’
醫生問：“你哪裡不舒服呀？”
小王多次欲言又止，最後扭扭捏捏地小聲說，“我早晨起床上廁所時，發現尿中有血……”
說完之後，小王各種內心戲開始上演：連尿中都有血，我是不是快不行了？
尿中帶血色，這個讓小王坐立難安的問題到底是什麼原因？嚴不嚴重？
醫生經過一番詢問得知，原來小王前一晚逛超市，發現了紅心火龍果打折促銷，然後買了很多紅心火龍果，回家後都吃了…
有些蔬果，尤其是紅心火龍果、甜菜中的天然色素含量高，有時可將人的尿液染紅，甚至可將大便染紅，看起來像血便。 （原來「血尿」真相是這樣啊！）
事實上，造成尿液變紅的原因有很多，顏色也不一樣。例如暫時一過性的，也有病理性的血尿。千萬不要因為看見尿中帶血，就驚慌失措。
什麼是血尿？
血尿是臨床上常見的現象。顯微鏡下血尿的檢出率從1%到18%不等，取決於患者的年齡、性別、檢測頻率和危險因子的存在。病理性的血尿，可以由多種原因引起，需要詳細區分和鑑別。
一般來說，血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。
正常人隨機留取的一次尿液，若不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到紅血球。尿液離心濃縮以後，在高倍鏡視野下偶然能看見紅血球，正常情況下，離心尿中一般不超過3個/HPF。
當尿液離心沉澱以後，顯微鏡下每個高倍鏡視野中，紅血球>3個時，稱為鏡下血尿，這個時候肉眼一般不能看到尿液變成明顯的血色。
當1L尿中，含血量在1mL以上時，肉眼能觀察到尿液呈紅色，醫學上稱為肉眼血尿。
血尿的類型有哪些？
根據尿液紅血球的形態，可以將血尿分為三種。
1. 均一性紅血球血尿
- 特徵：尿液中紅血球>8000/mL，超過70%的紅血球外形及大小正常，紅血球膜完整，紅血球形態單一。
- 原因：多為非腎絲球源性血尿，主要指腎絲球以下部位及泌尿道上的出血，多因毛細血管破裂引起出血，紅血球不經由腎絲球基底膜裂孔，因此形態可正常，呈均一型。紅血球增多為主，尿蛋白不增多或增多不明顯。
2. 非均一性紅血球血尿（變形紅血球性血尿）
- 特徵：尿液中紅血球>8000/mL，但超過70%的紅血球有兩種以上的變形，紅血球出現三種形態變化：①大小變化；②形態異常；③血紅素含量變化。
- 原因：多為腎小球源性血尿，由於紅血球經由病理改變的腎絲球基膜時，受到擠壓損傷，同時受到不同pH和滲透壓變化的影響，細胞大小不一、血紅素含量不一、細胞膜變化較大，出現大小形態各異的影細胞和棘細胞，多形性變化的紅血球常超過50%。常伴隨尿蛋白增多，顆粒管型、紅血球管型、腎小管上皮細胞等。
3. 混合性血尿
- 特徵：尿液中含有均一性及非均一性兩類紅血球。
造成血尿的原因有哪些？
1. 均一性血尿：
- 暫時性的鏡下血尿：劇烈運動，長時間站立，冷水浴，重體力勞動。
- 泌尿系統疾病：如泌尿系統發炎、結石、結核、腫瘤、腎臟移植排斥、先天性泌尿道畸形、外傷等。左腎靜脈受壓綜合徵，腎血管疾病，如腎靜脈血栓、動靜脈瘻管等。藥物導致腎臟及膀胱損傷，如環磷醯胺。
- 生殖系統疾病：攝護腺炎，精囊炎等。
- 全身性疾病：感染性疾病；內分泌代謝疾病；血液疾病如血小板減低性紫斑症、血友病；心血管疾病，結締組織疾病。
2. 非均一性血尿：
- 常見於急性腎絲球腎炎、慢性腎絲球腎炎、腎盂腎炎、紅斑性狼瘡性腎炎、腎病症候群等。
3. 混合性血尿：
- 出血多不是起源於一個部位，有腎絲球源性血尿，也可能伴隨非腎絲球源性血尿。引起混合性血尿的疾病不多，IgA腎病變居於首位。
出現血尿，常做哪些檢查？
不同原因，常需要不同的檢查，當出現血尿不適症狀時，可以去當地正規醫院就診，由醫師根據病情需要，選擇不同的檢查方法。常見的檢查有以下幾種，還有其他一些檢查，醫生會根據病情需要來定。
1. 尿液常規加沉渣鏡檢測：
- 尿液常規檢測有無尿蛋白，尿沉渣觀察有無紅血球管型及顆粒管型、白血球管型等。
2. 尿紅血球位相：
- 70%以上紅血球為異常形態（畸形或多態性）可確定為腎絲球性血尿。
3. 尿三杯試驗：
- 現臨床已不常用，收集初、中、末段尿液進行肉眼觀察及顯微鏡檢查。若血尿以第一杯為主，多為尿道出血，如發炎、異物、結石、息肉或陰莖段尿道損傷；排尿血尿以第三杯為主，或滴血常見於多為膀胱出血。若三杯均有血尿，多見於腎臟或輸尿管出血。
4. 尿細菌學檢查：
- 症狀符合泌尿道感染的患者，應留取清潔中斷尿，做細菌培養及藥物敏感試驗。症狀懷疑有尿路結核時，需離心濃縮尿，塗片抗酸染色後，查找抗酸桿菌。為提高檢出率，尿液樣本應連續送檢3次以上。
5. CT 掃描。
6. B 超檢查。
7. 靜脈腎盂攝影(IVP)。
8. 腎臟細胞學及組織學檢查。
血尿產生的原因很多，病因不同，臨床症狀不同、各項檢查結果也不盡相同。出現血尿，及時就醫，醫師會根據病史、身體檢查和輔助檢查結果，綜合分析判斷。
最後的建議
合理休息，避免劇烈運動。出現血尿，不要慌張失措，積極到當地正規醫院就診，由醫師判斷是暫時性血尿還是病理性血尿。如果是病理性血尿，在醫師指導下，積極對因、症狀治療。
